抗病毒治疗的过程中是否有必要使用保肝药？
抗病毒治疗的过程中是否有必要使用保肝药？
大家好，我是龙医生，很多慢性乙肝和丙肝患者，是在发现肝功能异常（通常以谷丙转氨酶升高为主）后开始治疗的。有些人选择抗病毒治疗，但更多的人关注的却是“保肝”治疗，也就是想把转氨酶降到正常，这就就涉及到安全使用保肝药的问题。
在使用抗病毒药物治疗的过程中，是否要用保肝药？一直以来都是人们非常关心的问题。
今天，就来科普一下：抗病毒治疗的过程中是否有必要使用保肝药？如果要使用，有哪些注意事项？
抗病毒药和保肝药的作用不一样
抗病毒治疗是乙肝、丙肝等慢性肝炎最基础的治疗，通过使用干扰素（常用长效干扰素）、核苷（酸）类似物和小分子抗病毒药物（DAAs）等药物，能够有效的抑制乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）的复制。在此基础上，能够有效地减轻或者消除肝脏的炎症和坏死，从而消除肝纤维化，延缓疾病的进展，减少肝硬化的发生，最终降低原发性肝细胞癌的发生率。
但是，我们在临床上却看到，很多人去医院看病的时候，除了开抗病毒药之外，还会开很多“保肝”的药物。特别是现在，全国各地很多地方的抗病毒药降价了，不知道是不是医生嫌处方太便宜，还是患者觉得需要增加点什么药，吃抗病毒药的同时，还兼带着开保肝药喝五味子水可以降低转氨酶吗，这种现象非常普遍。
保肝药的使用依据，主要是有抗炎、保护肝细胞膜和降低转氨酶等作用，按理说应该在肝功能（大多数是谷丙转氨酶）指标有异常的情况下使用，而临床上有些情况下并不是这样的，这样的使用药物其实是不合理的。
此外，保肝药的应用，是要针对具体情况才能使用的，用保肝药去预防（“没病防病”）的这个做法或者想法是错误的，因为过多的使用药物，有时候反而会加重肝脏的负担。导致肝功能无法恢复正常。
什么情况下可以使用保肝药？
根据大量的临床经验，龙医生认为，在已经抗病毒治疗的情况下，应用保肝治疗药也是要遵从一定的规范的，也就是要把握一定的指证，否则就是滥用药，最终伤害的是患者自己，既浪费钱还可能对身体不好。
最后的一点提示我们，在治疗的时候，不但要关注生理上的问题，还要关注心理上的需求，如果心理上得不得满足，可能影响睡眠和心态，这对肝病的恢复是不利的。
在决定用保肝药治疗之前，还要注意抗病毒治疗的过程中是否有必要使用保肝药？，如果是谷丙转氨酶轻度的异常，不一定必须同时使用保肝降酶药的喝五味子水可以降低转氨酶吗，可以先观察一下。因为，随着抗病毒药物对乙肝病毒DNA复制的抑制，谷丙、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶一般都会缓慢的下降，从而恢复正常的，这个过程需要一点时间，要有耐心。
还有一些处于免疫耐受期、血清谷丙转氨酶正常的乙肝病毒携带者，这些人有时候医生不给开抗病毒药物治疗，但是患者可能出于迫切想治疗的心理，会主动要求医生开保肝药，或者自行作决定去买“护肝”药物吃，其实这是完全没有必要的。
胡乱吃药的坏处是：不能及时发现转氨酶的变化，还可能因为用药后指标正常了，反而会掩盖病情，妨碍早期必要的抗病毒治疗；有一部分人，甚至会不知不觉的发生肝硬化的变化，是非常令人遗憾的。
如果要用保肝药抗病毒治疗的过程中是否有必要使用保肝药？，有什么需要注意的？
在必须要使用抗炎保肝药物的时候，也要注意一些问题：
一方面因为药物之间可能会相互作用，引起各种不良反应，另一方面可能会加重肝脏的负担。大多数药物都是在肝脏内代谢的，也就是所谓的“解毒”作用，如果不用药，本来肝脏应该是在“休息”的时候，如果吃很多的药物，会让肝细胞感“疲于奔命”地工作，反而会引发肝功能损害。
在选用各种保肝降酶药物的时候，要了解这个药物的作用特点，做到合理用药。比如说，对一些有高血压的患者，就应该避免使用甘草酸制剂，因为这个药物会引起水钠潴留喝五味子水可以降低转氨酶吗，也就是说会使更多的体液或水分吸收到血管里面去，使血容量增加而导致血压升高。
按照中医的原则，即使要选择中药治疗，也需要辩证论治，没有辩证而一概的服用某些药物，可能药不对症，有一些人甚至会因此导致肝肾损害，比如既往很多人吃”龙胆泻肝汤“就造成了很多的问题。
在用药期间，要定期复查肝功能，同时要观察自己的症状体征有没有变化，比如说食欲有没有改善、乏力有没有好转、晨起的尿液黄色有没有变淡，等等。
对于某些擅长降低转氨酶的药物，比如说双环醇等五味子制剂来说，在达到一定的治疗目的之后，如果突然停药，有可能会导致转氨酶的反弹。这个时候，建议缓慢的减量，维持治疗一段时间，然后再逐步停药。
龙医生的温馨提醒
随着乙肝抗病毒药物药价的下降，更多的乙肝患者有条件抗病毒治疗，但是这些人之前有服用保肝药的习惯，往往抗病毒治疗后还会保留这个习惯。这就带来了不合理使用保肝药物的问题：一方面加重患者的经济负担，另外一个方面可能对本身的病情会产生一定的干扰，还可能有其他副作用。
原则上来说，如果使用抗病毒药后肝功能维持在正常的水平，是不需要使用其他保肝药物的，即使要使用，也是短期使用，且药物的种类越少越好。
好了，今天的科普就到这里。如果您有相关的问题还不太明白，可以在下方留言和评论，如果觉得这篇文章对您的朋友和家人有用，也欢迎转发、收藏和赞赏。
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